Teşwîqkirina hêkdank dermankirinek hormonal e ku, wekî navê wê diyar dike, armanc dike ku hêkdankan teşwîq bike da ku ovulation bi kalîte bistîne. Ev bi rastî protokolên cihêreng vedihewîne ku mekanîzmayên wan li gorî nîşanan cûda ne, lê armanca wan yek e: bidestxistina ducaniyê. Stimulasyona ovarian dikare bi tenê were derman kirin an bibe beşek protokolek ART, nemaze di çarçoveya fertilîzasyona in vitro (IVF) de.

Skematîkî, du rewş hene:

Tedawiya ovulationê ya hêsan, ji bo nexweşiyên ovulationê (dîsovulasyon an anovulasyon) wekî mînak ji ber kîloyên zêde an qelewbûn, sendroma hêkdankên polycystic (PCOS) ya bi eslê xwe nenas tê derman kirin.

Stimulasyona ovarian wekî beşek ji protokola ART :

• Intrauterine insemination (IUU): teşwîqkirina ovulationê (di vê rewşê de sivik) dihêle ku meriv dema ovulationê bername bike û bi vî rengî spermê (berê hatî berhev kirin û amade kirin) di wextê rast de were razandin. cervix. Teşwîqkirin di heman demê de gengaz dike ku meriv mezinbûna du folîkulan bi dest bixe û bi vî rengî şansê serfiraziya çandiniya sûnî zêde bike.
• IVF an IVF bi derzîlêdana spermê ya hundir-sîtoplazmîk (ICSI): mebesta teşwîqkirinê ew e ku wê hingê jimareyek mezin a oocytes gihîştî bigihîje da ku bikaribe di dema qulkirina folîkular de çend folîkulan bigire, û bi vî rengî şansê bidestxistina kalîteya baş zêde bike. embrîyo bi IVF.

Protokolên cûda yên bi dirêjahiya cûda hene, li gorî nîşanan molekulên cûda bikar tînin. Ji bo ku bandorker be û ji bandorên alî dûr bikevin, dermankirina stimulasyona ovarian bi rastî kesane ye.

Bi navê "hêsan" induction ovulation

Armanca wê ew e ku mezinbûna folîkular pêşve bibe da ku hilberîna yek an du oocytes gihîştî bistîne. Tedawiyên cihêreng li gorî nexweş, temenê wê, nîşana lê her weha pratîkên bijîjkan têne bikar anîn:

• antî-estrojen: bi devkî tê rêvebirin, clomiphene citrate bi astengkirina receptorên estrojenê yên di hîpotalamusê de tevdigere, ku dibe sedema zêdebûna derziya GnRH ku di encamê de asta FSH û dûv re jî LH bilind dike. Ew dermankirina rêza yekem e di rewşên nefermî yên bi eslê ovulation de, ji bilî ya bi eslê xwe bilind (hîpotalamus). Protokolên cûda hene lê dermankirina klasîk li ser bingeha 5 rojên girtina ji roja 3 an 5-ê ya çerxê ye (1);
• gonadotropins : FSH, LH, FSH + LH an gonadotropînên mîzê (HMG). Di qonaxa folîkularê de her roj bi riya binê çermî tê rêvebirin, FSH armanc dike ku mezinbûna oocytes teşwîq bike. Taybetmendiya vê dermankirinê: tenê komek folîkulên ku ji hêla hêkdankê ve hatî amadekirin têne teşwîq kirin. Ji ber vê yekê ev dermankirin ji bo jinên ku xwedan komek folîkulek têra xwe mezin e ve tê veqetandin. Dûv re ew ê hêzek bide ku folîkulan bigihêje gihîştina ku bi gelemperî pir zû ber bi dejenerasyonê ve diçe. Di heman demê de ev celeb dermankirinê ye ku li jora IVF-ê tê bikar anîn. Heya nuha 3 celeb FSH hene: FSH mîzê ya paqijkirî, FSH-ya recombinant (ji hêla endezyariya genetîkî ve hatî hilberandin) û FSU bi çalakiya dirêjkirî (tenê li jora IVF-ê tê bikar anîn). Gonadotropînên mîzê (HMG) carinan li şûna FSH-ya rekombînant têne bikar anîn. LH bi gelemperî bi FSH re, bi taybetî di nexweşên kêmbûna LH de tê bikar anîn.
• pompeya GnRH ji bo jinên bi anovulasyona bi eslê xwe bilind (hîpotalamus) ve hatî veqetandin. Amûrek giran û biha ye, ew li ser bingeha rêveberiya gonadorelin acetate-yê ku çalakiya GnRH-ê teqlîd dike ji bo teşwîqkirina derziya FSH û LH-ê ye.
• metformin bi gelemperî di tedawiya şekir de tê bikar anîn, lê carinan di jinên ku bi PCOS an jî kîloyên zêde / qelewî ne, ji bo pêşîlêgirtina hîperstimulasyona ovarian (2) wekî îndukatorê ovulationê tê bikar anîn (XNUMX).

Ji bo nirxandina bandorkeriya dermankirinê, sînorkirina xetera hîperstimulasyonê û ducaniya pirjimar, çavdêriya ovulationê bi ultrasoundê (ji bo nirxandina hejmar û mezinahiya folîkulên mezinbûyî) û vekolînên hormonal (LH, estradiol, progesterone) bi testa xwînê li seranserê heyamê tê saz kirin. ya protokolê.

Têkiliya cinsî di dema ovulation de tête plan kirin.

Di çarçoveya ART de stimulasyona ovarian

Dema ku teşwîqkirina hêkdankê wekî beşek ji protokola AMP ya IVF an çandina sûnî pêk tê, dermankirin di 3 qonaxan de pêk tê:

• qonaxa astengkirinê : bi saya agonîstên GnRH an jî antagonîstên GnRH, ku girêka hîpofîzê asteng dikin, hêkdan têne "rawestandin";
• qonaxa stimulasyona ovarian : Terapiya gonadotropîn ji bo teşwîqkirina mezinbûna folîkular tê dayîn. Çavdêriya ovulation destûrê dide çavdêriya bersiva rast a dermankirinê û mezinbûna folîkulê;
• destpêka ovulation : Dema ku ultrasound folîkulên gihîştî nîşan dide (bi navînî di navbera 14 û 20 mm de), ovulation bi van herduyan ve tê destpêkirin:
  • derzîlêdana mîzê (intramuskuler) an recombinant (binê çerm) HCG (gonadotropin chorionic);
  • derzîlêdana LH ya recombinant. Bihatir, ew ji bo jinên di xetereya hîperstimulasyonê de tê veqetandin.

36 demjimêran piştî tehlika hormonal, ovulation pêk tê. Dûv re qulkirina folîkular pêk tê.

Dermankirina piştgirî ya qonaxa luteal

Ji bo baştirkirina kalîteya endometrium û pêşvebirina implantasyona embrîyoyê, dermankirin dikare di qonaxa luteal de (beşa duyemîn a çerxê, piştî ovulation), li ser bingeha progesterone an jêderan were pêşkêş kirin: dihydrogesterone (bi devkî) an progesterone mîkronîze (devkî an vajînal).

Tevlîheviya sereke ya tedawiyên teşwîqkirina ovarian e sendroma hîperstimulasyona hêkan (OHSS). Laş pir bi tundî bersivê dide dermankirina hormonal, û di encamê de nîşanên cûda yên klînîkî û biyolojîkî yên bi giraniya cihêreng peyda dibin: nerehetî, êş, gêjbûn, zikê zirav, zêdebûna hêjahiya ovarian, bêhnvedan, kêm-zêde anormaliyên biyolojîkî yên giran (zêdebûna hematokrît, bilindbûna kreatinîn, bilindbûn). enzîmên kezebê, û hwd.), zêdebûna giraniya bilez, û di rewşên herî giran de, sendroma tengasiya nefesê ya akût û têkçûna gurçikê ya akût (3).

Tromboza venoz an arterial carinan wekî tevliheviyek OHSS ya giran çêdibe. Faktorên rîskê têne zanîn:

• Syndrome ovary polycystic
• index girseya laş kêm
• temenê ji 30 salî kêmtir
• hejmareke zêde ya folîkulan
• giraniya bilind a estradiol, nemaze dema ku agonîstek bikar tîne
• destpêka ducaniyê (4).

Protokolek teşwîqkirina ovarian ya kesane dibe alîkar ku xetera OHSS ya giran kêm bike. Di hin rewşan de, dibe ku tedawiya antîkagulant a pêşîlêgirtinê were destnîşan kirin.

Dermankirina bi clomiphene citrate dikare bibe sedema xuyangkirina nexweşiyên çavê ku dê hewceyê rawestandina dermankirinê bike (% 2 bûyeran). Di heman demê de ew di nexweşên anovulatory de 8% û di nexweşên ku ji bo nefermîtiya idiopathîk têne derman kirin de ji sedî 2,6 heta 7,4% zêde dike.

Di du lêkolînên epîdemîolojîkî de xetereyek zêde ya tumorên kanserê li nexweşên ku bi induktorên ovulationê re têne derman kirin, tevî clomiphene citrate, hate destnîşan kirin, lê piraniya lêkolînên jêrîn têkiliyek sedem û encamê piştrast nekir (6).

Lêkolîna OMEGA, di nav de zêdetirî 25 nexweşên ku wekî beşek ji protokola IVF-ê di bin teşwîqkirina hêkdankan de derbas bûne, piştî zêdetirî 000 sal şopandin, encam da ku di bûyera teşwîqkirina hêkdankê de xetera kansera pêsîrê tune. (20).