Fluidileka cerebrospinal şilek e ku avahiyên pergala nervê ya navendî dişo: mejî û mejî. Ew xwedî rolek parastin û şokker e. Fluidileka mêjî di rewşek asayî de ye, ji mîkroban bêpar e. Xuyanga mîkrobek di wê de dikare bibe sedema patholojiyên enfeksiyonê yên giran.

Binavî

Fluidileka Cerebrospinal an CSF şilek e ku pergala nervê ya navendî (mejî û mêjiyê piştê) vedihewîne. Ew di navbêna parzûnê (şaneyên ku di mêjî de ne) û cîhê subarachnoidê diherike.

Wekî bîranîn, pergala nervê ya navendî bi zerfên bi navê meninges, ku ji 3 tebeqeyan pêk tê, dorpêçkirî ye:

• dura, tebeqeke qalind a derve;
• arachnoid, tebeqeyek tenik di navbera dur û pia mater de;
• pia mater, pelika zirav a hundurîn, ku bi rûyê mejî ve tê girêdan.

Cihê di navbera arachnoid û pia mater de bi cîhê subarachnoid re têkildar e, cîhê gera şileya cerebrospinal.

Features

Tevahiya hilberîna rojane ya CSF bi qasî 500 ml tê texmîn kirin.

Hêjeya wê di mezinan de 150 - 180 ml ye, û ji ber vê yekê ew rojê çend caran tê nûve kirin.

Zexta wê bi karanîna birînek lumbar tê pîvandin. Di mezinan de di navbera 10 û 15 mmHg de tê texmîn kirin. (Di pitikan de 5 heta 7 mmHg).

Bi çavê tazî, CSF şilek zelal e ku tê gotin ava zinarê ye.

Pêkhatîya

Fluidileya Celphalo-spinal ji van pêk tê:

• av;
• leukocytes (hucreyên xwînê yên spî) <5 / mm3;
• proteînên (jê re proteinorrachia tê gotin) di navbera 0,20 - 0,40 g / L;
• glukoz (wekî glycorrachia tête zanîn)% 60 glycemia (asta şekirê xwînê), an jî bi qasî 0,6 g / L temsîl dike;
• gelek iyon (sodyûm, klor, potasyum, kalsiyûm, bikarbonat)

CSF bi tevahî sterîl e, ango mîkrojenîzmayên pathogenîk (vîrus, bakterî, mîkrok) nagire.

Features

Fluidileka cerebrospinal şilek e ku avahiyên pergala nervê ya navendî dişo. Ew bi taybetî di dema tevger û guheztina pozîsyonê de rolek parastin û şokêkêşê ya paşîn heye. Fluidileya Cerebrospinal normal e, bê mîkrob (sterîl). Xuyanga mîkrobek di wê de dikare bibe sedema patholojiyên enfeksiyonê yên ciddî ku dikarin bibin sedema encamên neurolojîk an tewra mirina nexweş jî.

Veşartin û gera xwînê

Fluidileya cerebrospinal ji hêla plexusên choroid ve têne hilberandin û veşartin ku bi strukturên ku di asta dîwarên bermahiyên cihêreng de cih digirin (şaneyên paşîn, sêyemîn û 3 -an) û dihêle ku di navbera pergala xwînê û ya navendî de têkiliyek çêbibe. sîstema rehikan.

Veguheztinek domdar û belaş a CSF -ê di asta derzên paşîn de heye, dûv re di nav kunên Monroe re heya 3 -emîn û dûv re jî bi navbêna Sylvius -ê heya 4 -an. Dûv re ew bi riya foramina Luscka û Magendie beşdarî cîhê subarachnoid dibe.

Reabsorption wê di asta villi arachnoid of Pacchioni (mezinbûnên villous ên ku li ser rûyê derveyî arachnoid de cih digirin) pêk tê, û dihêle ku herikîna wê ber bi sinusê venê (bi rastî jî sinusê venê yê dirêjî yê jorîn) û bi vî rengî vegera wê li gera xwînê . .

Analîza CSF gengaz dike ku meriv gelek patholojiyan kifş bike, ku piraniya wan lênihêrîna bilez hewce dike. Ev vekolîn ji hêla birînek lumbar ve, ku ji girtina CSF pêk tê, bi derziyek zirav a di navbera du xalîçeyên lumbar de (pirraniya bûyeran, di navbera vertebra lumbar 4 -an û 5 -an de ji bo ku ji xetereya zirara mêjiyê mêjî dûr nekeve) tê kirin. ., Li hember 2'emîn çîmentoyê lumbar disekine). Çêkirina lumbar çalakiyek êrişkar e, ku pêdivî ye ku ji hêla bijîjkek ve, bi karanîna asepsîs were kirin.

Kontraîdikasyon hene (nexweşiya coagulasyonê ya giran, nîşanên hîpertansiyona intrakranial, enfeksiyona li cîhê birînê) û dibe ku bandorên alî çêbin (sendroma birîna piştî lumbar, enfeksiyon, hematoma, êşa piştê).

Analîza CSF tê de ye:

• muayeneya makroskopîk (vekolîna bi çavê tazî dihêle ku xuyang û rengê CSF were analîz kirin);
• muayeneyek bakteriyolojîkî (lêgerîna bakteriyan bi pêkanîna çandan);
• muayeneya sîtolojîk (li hejmara hucreyên xwîna spî û sor digere);
• muayeneya biochemîkî (lêgerîna hejmara proteînan, glukozê);
• analîzên zêde dikarin ji bo vîrusên taybetî (vîrûsa Herpes, Cytomegalovirus, Enterovirus) bêne kirin.

Patolojiyên enfeksiyonê

Meningitis

Ew bi iltîhaba meningesê re têkildar e ku di pir rewşan de ji enfeksiyonê ji hêla hêmanek pathogenîk (bakterî, vîrus an tewra jî parazît an mêşan) ji ber qirêjiya şilavê cerebrospinal duyemîn e.

Nîşanên sereke yên meningîtê ev in:

• serêşên belav û dijwar ên bi nerehetiya ji deng (fonofobî) û ronahiyê (fotofobî);
• tayê;
• bêhalî û vereşîn.

Di muayeneya klînîkî de, meriv dikare hişkiya meningeal tespît bike, ango gava ku stû diqulipîne berxwedanek têkçûyî û bi êş e.

Ev bi kişandina masûlkeyên para-vertebral ve girêdayî bi acizbûna meninges re tête diyar kirin.

Ger gumana meningîtê hebe, pêdivî ye ku meriv bi tevahî xwe nexweş bike, da ku hûn li nîşanên purpura fulminans bigerin (cîhê hemorrajîkî yê çerm ku bi nexweşiyek koagulasyonê ve girêdayî ye, ku dema zextek wenda nebe). Purpura fulminans nîşanek enfeksiyonek pir dijwar e, ku pirî caran ji enfeksiyona bi meningokok (bakterî) duyemîn e. Ew rewşek awarte ya xeternak e ku hewceyê derziyek intramuskuler an derzîkî ya dermankirina antîbîotîkî ye ku zûtirîn dem hewce dike.

Ji bo piştrastiya teşhîsê bi gelemperî muayeneyên zêde hewce ne:

• birîna lumbar (ji bilî rewşên nerazîbûnê) ku dihêle analîz were kirin;
• nirxandina biyolojîkî (jimartina xwînê, nirxandina hemostaziyê, CRP, iyografiya xwînê, glycemî, kreatînîna serum, û çandên xwînê);
• di van rewşên jêrîn de ku birîna lumbar kontra dike wênegirtina bilez a mêjî: tevliheviya hişmendiyê, kêmasiya neurolojîkî û / an sehkirin.

Analîza CSF gengaz dike ku meriv rê li ber celebek meningîtê bigire û hebûna kiryarek pathogenîk piştrast bike.

Dermankirin dê bi celebê mîkroba ku di şilavê cerebrospinal de heye ve girêdayî be.

Meningoencephalitis

Ew ji hêla hevgirtina enflasyona mêjî û zerfên meningeal ve tête diyar kirin.

Ew li ser bingeha girêdana sendroma meningeal (serêş, vereşîn, dilxelandin û hişkiya meningeal) û kêmbûna mejî ya ku bi hebûna nexweşiyên hişmendiyê, serhildanên qismî an tevayî an tewra nîşanek kêmbûna neurolojîkî (kêmbûna motorê) ve girêdayî ye. , afazî).

Meningoencephalitis patholojiyek cidî ye ku dikare bibe sedema mirina nexweş û ji ber vê yekê lênihêrîna bijîjkî ya lezgîn hewce dike.

Gumana meningoencefalîtê pêdivî ye ku wêneyek bilez a mejî hebe, û pêdivî ye ku ew berî birîna lumbar were kirin.

Lêkolînên din ên din tespîtê piştrast dikin:

• nirxandinek biyolojîkî (jimartina xwînê, CRP, iyografiya xwînê, çandên xwînê, nirxandina hemostaziyê, kreatînîna serum);
• dibe ku EEG (electroencephalogram) were kirin, ku dibe ku di berjewendiya zirara mêjî de nîşanan bide.

Pêdivî ye ku dermankirina bijîjkî bilez be û dûv re jî li gorî mîkroba xuyangkirî were adaptekirin.

Meningîta kanserojen

Meningîta karcînomatozî iltîhaba meningesê ye ji ber hebûna hucreyên penceşêrê yên ku di CSF de têne dîtin. Ya rasttir, ew pirsa metastazan e, ango belavbûnek duyemîn e ku ji kansera seretayî (bi taybetî ji kansera pişikê, melanoma û penceşêra pêsîrê) derdikeve.

Nîşaneyên polymorphîk in, ku ji:

• sendroma meningeal (serêş, dilxelandin, vereşîn, stûyê hişk);
• astengiyên hişmendiyê;
• guheztina behreyê (windabûna bîranînê);
• seizures;
• kêmasiya neurolojîk.

Ji bo piştrastkirina tespîtê muayeneyên din hewce ne:

• pêkanîna wênekirina mêjî (MRI ya mêjî) ku dikare di berjewendiya teşhîsê de nîşanan nîşan bide;
• birînek lumbar ku li hucreyên kanserê di CSF -ê de bigere û bi vî rengî teşhîsê piştrast bike.

Pêşbîniya meningîta kansînomatoz îro jî bi çend amûrên terapî yên bibandor hêşîn e.

Hydrocephalus

Hydrocephalus kombûnek pir zêde ya mîzê ya cerebrospinal di hundurê pergala şaneya mejî de ye. Ew bi pêkanîna dîmenek mêjî ya ku firehbûna navbêna mêjî dibîne tê xuyang kirin.

Ev zêdebûn dikare bibe sedema zêdebûna zexta intracranial. Bi rastî, zexta intracranial dê bi çend parametreyên ku ev in ve girêdayî be:

• parenkima mejî;
• şilek cerebrospinal;
• qebareya cerebrovaskular.

Ji ber vê yekê dema ku yek an çend ji van pîvanan werin guheztin, ew ê bandorek li ser zexta intracranial bike. Hîpertansiyona intracranial (HTIC) di mezinan de wekî nirxek> 20 mmHg tê destnîşan kirin.

Cûreyên cûda yên hîdrocephalus hene:

• hîdrocephalus ne-peywendîdar (astengdar): ew bi berhevbûna zêde ya şileya cerebrospinalê ya di pergala ventricularê de ya duyemîn e ku dibe sedema astengiyek ku bandorê li ser gera CSF û bi vî rengî li vesazkirina wê dike. Bi gelemperî, ew ji ber hebûna tumorek e ku pergala ventricular zexm dike, lê di heman demê de dibe ku bibe sedema xeletiyên ji jidayikbûnê ve. Ew dibe sedema zêdebûna zexta intracranial ku hewceyê dermankirina bilez e. Ev gengaz e ku meriv baykusek derva ya CSF (çareseriyek demkî) an jî ya herî nû pêşkeftî pêk bîne, pêkanîna ventriculocisternostomy endoskopîk (afirandina danûstendinek di navbera pergala şaneya mejî û cisternên ku bi mezinkirina subarachnoid re têkildar in) cîh) bi vî rengî destûr dide ku astengî derbaz bibe û herikînek guncan a CSF bibîne;
• danûstendina hîdrocefalusê (ne-astengker): ew bi berhevbûna zêde ya şileya cerebrospinalê ve girêdayî bi genek di vesazkirina CSF de têkildar dibe. Ew bi gelemperî ji xwînbûna subarachnoid, travmaya serî, meningît an dibe ku idiopathîk duyemîn e. Pêdivî ye ku ew ji hêla şûnek CSF-ya navxweyî ya ku jê re ventriculoperitoneal shunt tê gotin (ger şilav berbi kavilê peritoneal ve were rêve kirin) an şanika ventriculo-atrial (heke şilav ber bi dil ve were rêve kirin) rêvebirin hewce bike.
• hîdrocefalusa kronîk di zexta normal de: ew bi zêdebûna şileya cerebrospinalê ya di pergala bermayiya mêjî de têkildar e lê bêyî zêdebûna tansiyona intracranial. Ew bi piranî li mezinan bandor dike, piştî 60 salan bi serdestiya mêran. Mekanîzma pathophysiolojîkî hîn jî kêm tê zanîn. Ew dikare di mirovên bi dîroka xwînbûna subarachnoid, travmaya serî an emeliyata intracranial de hatî dîtin de were dîtin.

Ew pirî caran bi sêyek nîşanan, bi navê sêyemîn Adams û Hakim, tête diyar kirin:

• xerabûna bîra;
• nexweşiyên sfinkterê (bêhntengiya mîzê);
• tengahî bi rêveçûna hêdî.

Wêneya mêjî dikare dirêjbûna derziyên mejî nîşan bide.

Birêvebirin bi piranî li ser damezrandina bypassek navmalî ya hundurîn, an ventriculo-peritoneal an ventriculo-atial e.

Patolojiyên din

Analîzkirina şilavê cerebrospinal dikare gelek patholojiyên din eşkere bike:

• xwîna subarachnoid bi delîlên xwîna ku di CSF de diherike;
• nexweşiyên înflamatuar ku bandor li pergala nervê ya navendî dikin (sclerosis pirjimar, sarcoidosis, hwd.);
• nexweşiyên neurodegenerative (nexweşiya Alzheimer);
• neuropatî (sendroma Guillain-Barré).